123

Народний Бренд

Заявка на ремонт

Заявка на ремонт (Укр)

Ця форма призначена для попередньої заявки на ремонт або профілактичне обслуговування техніки:

Контактна інформація:

Прізвище Ім'я По батькові*

Please type your full name.

Місто

Неверный Ввод

Адреса

Неверный Ввод

Телефон*

Неверный Ввод

Ваш E-mail*

Invalid email address.

Я підтверджую дозвіл на на збір і обробку своїх персональних даних і не маю претензій до ініціатора розсилок рекламно - інформаційного характеру. У випадку відмови від розсилок зобов'язуюсь проінформувати ініціатора розсилок.Неверный Ввод

Заявка на ремонт:

Оберіть бренд*

Пожалуйста, выберите бренд

Бренд(свій)

Неверный Ввод

Назва і модель виробу*

Неверный Ввод

Приклад: Струменевий принтер SAMSUNG ML-163

Дата продажу

Неверный Ввод

Продавець

Неверный Ввод

Гарантійний срок*

ЗакінчивсяНе закінчивсяPlease specify your position in the company

Опис несправності

Неверный Ввод

Заявки з дефектами "глючить", "не працює", "погано працює" розглядатись не будуть. Будь ласка, описуйте проблему грунтовно. Приклад: "не вмикається", "періодично зникає звук або зображення", і т.д.

Захист від автоматичного заповнення*

Неверный Ввод

Введіть слово з картинки

Стан ремонту

Заявка на ремонт

Зворотній зв'язок

123

123

Народний Бренд

Заявка на ремонт

Заявка на ремонт (Укр)

Ми на карті